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1月30日，国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（下称《意见》），2019年底前，全国三级公立医院将迎来第一次绩效考核。
根据《意见》，三级公立医院26个指标将被国家监测，15个指标自动生成，9个指标来自财务年报，只有2个指标由医院填报。“考核以信息化为支撑，保证考核结果真实客观。”国家卫生健康委员会副主任王贺胜表示，病案首页、医疗质量系统、财务系统、满意度调查平台已基本覆盖三级公立医院，开展绩效考核的条件已具备。
三级公立医院绩效考核如何落地？在于1月30日举行的国务院政策例行吹风会上，王贺胜强调，医院考核结果将与医院财政投入、薪酬总量、评审评价，医院党委书记、院长选拔任用等挂钩。
细数指标变化
2015年，原国家卫生计生委出台《关于加强公立医疗机构绩效评价的指导意见》，对公立医院、基层医疗卫生机构等各类医疗卫生机构从不同维度开展绩效评价指标。
《意见》被国家卫健委视为开展公立医院绩效考核的切入口，此后，国家将制定统一标准、关键指标、体系架构和实现路径，针对不同类型的三级公立医院细化考核指标和权重。在此之前，第一版指标体系值得深究。
——取消药占比
药占比是国家对公立医院考核的重要参考指标之一，控制药占比，成为公立医院管理者的重点关注指标。在三级公立医院绩效考核中，合理用药相关指标取代了单一的药占比，“每张处方的合理性和患者用药安全被放在更加突出的位置。”国家卫生健康委医政医管局局长张宗久强调，药占比考核相对粗放，目前的合理用药考核体系更加精细化。
在合理用药指标体系中，点评处方占处方总数的比例、抗菌药物使用强度、门诊患者基本药物处方占比、住院患者基本药物处方使用率、基本药物采购品种数占比、国家组织药品集中采购中标药品使用比例等指标将被重点关注。
纵观上述考核指标，无不体现出当前的改革方向。
2018年，国家开展“4+7”带量采购，成为降低药价的重磅改革举措，国家将借助三级医院绩效考核这一指挥棒巩固改革效果。
2018年5月，国家卫健委发文要求做好抗菌药物临床应用管理；2018年12月，国家卫健委宣布将制定辅助用药目录；2019年1月，上海发布《关于进一步加强医疗机构临床药事管理规范自费药品采购和使用管理的通知》……抗菌药、辅助用药、自费药，国家将从更深处管控医院用药。
三级公立医院合理用药绩效考核的另一个明显导向是引导医院使用基本药物。2018年，《国家基本药物目录（2018版）》出台，在增加药品品种数量的同时，基本用药结构更加优化，剂型与规格更加完善，部分临床必须、疗效确切的非医保药物被列入其中。源于此，国家希望三级公立医院能够带头巩固这一改革效果。
——回归职能定位
从“规模”发展走向内涵建设，在建立分级诊疗制度过程中，国家希望三级医院回归其职能定位：主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。三级公立医院指标体系考核将成为撬动这一改革目标的杠杆。
如上图所示，下转患者人次数、日间手术占择期手术比例、出院患者四级手术比例……国家对三级公立医院的考核不再是门诊量、住院量、手术量等体现医院诊疗规模与能力的粗放指标，与其职能定位相关的指标取而代之。
此外，医院高级职称医务人员占比、医院接受其他医院（对口支援医院、医联体内医院）进修并返回原医院独立工作人数占比等将被重点考核。一方面，国家希望三级公立医院汇集更多高水平的医疗人才，同时希望其能够带动基层医院医疗水平提升，但不会发生“进修人才下不去”的情况。
在学科建设维度中，每百名卫生技术人员科研项目经费、每百名卫生技术人员科研成果转化金额将被重点考核。三级公立医院登顶医疗高峰，离不开科研，国家希望医务人员从事科研工作的同时注重成果转化。
——考核重点病种
2018年，国家医保局从全国遴选DRGs试点城市，病种将成为三级公立医院考核指标之一。根据《意见》，国家希望通过代表性的单病种质量控制指标，考核医院重点病种、关键技术的医疗质量和医疗安全情况。
——提高医务人员收入
在三级公立医院考核中，投资医院发展建设资金将被用于提高医务人员的收入。对此，张宗久解释道，医疗质量安全指标是考核中的关键指标，而这些指标最后聚焦于提升服务质量水平上。其宗旨是通过调动医务人员积极性，让其主动提供高质量的医疗服务。
还看地方实践
开展公立医院绩效考核，我国不乏实践经验。在业内人士看来，只有让医院及其管理者在乎的考核方案，才能成功落地。
——上海申康中心
上海申康医院发展中心（下称申康中心）自2006年起对全市37家三级医院开展绩效考核，运用大数据、卫生经济学和疾病诊断相关分组的原理，对公立医院服务效率、工作负荷、费用控制、资源配置、患者结构的合理性开展量化评价，逐步实现精细化管理。
（申康中心2015年版院长绩效考核方案）
健康界曾对申康中心进行专题报道，申康中心认为，只有让院长在乎的绩效考核才能成功。借助院长绩效考核、党委书记绩效考核与院内绩效考核，申康中心每一项改革任务均在指标体系变化中有所体现。
例如，2007年为了使医院能够认识到全面预算管理制度的作用，院长绩效考核增设纵向资源整合、全面预算管理附加分。2013年起，院长绩效考核方案增设病种难度和手术难度附加分指标，以鼓励三级医院收治难度较高的病种、开展难度较高的手术，促使三级医院巩固落实诊治疑难重症的职能定位。
——北京医管局
2012年起，北京市医院管理局对市属22家三级医院进行绩效考核，建立考核排名和指标结果公示制度，促进医疗机构持续提升医疗质量、改善医疗服务。北京市医院管理局副局长吕一平对其成功经验进行了分享。
一是建立了一套突出公益性的绩效考核指标体系。更着重考核患者满意度，同时突出医疗质量、医疗安全、精细化管理以及费用控制、成本控制等。
“从北京六年实践可以佐证，我国的这一套指标体系是科学可行的。”吕一平说。
二是在考核中坚持激励约束并重的考核原则。采取党政一体化的考核，考核结果跟党政一把手的任免以及评先评优等相关政策相互衔接。同时，北京市财政给予大力支持，专门设置绩效考核专项奖励资金。通过北京市医管局绩效考核后，根据绩效考核结果和排名发放给各个医院。
透过申康中心与北京医管局的实战经验，尽管国家对三级公立医院的绩效考核方案已经确定，但如何加强部门联动，让医院及其管理者重视绩效考核，将成为接下来需要解决的重点问题。
正如《意见》所言，在国家考核指标体系的基础上，各地可根据医院类型确定具体的考核方案。但如何将医院发展导向与考核指标相结合，如何确定各项指标的权重分值，将成为各地卫生健康部门需要思考的问题。